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中新網(wǎng)3月16日電 國家醫(yī)保局16日在官方微信公眾號發(fā)布《2025年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》。數(shù)據(jù)顯示，截至2025年底，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)133068.14萬人，同比增加406萬人，參保率鞏固在95%。具體如下：

一、基本醫(yī)療保險運行

(一)參保人員情況

截至2025年底，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)133068.14萬人，同比增加406萬人，參保率鞏固在95%。職工醫(yī)保參保38856.07萬人，居民醫(yī)保參保94212.08萬人，參保結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化。

(二)基金收支情況

2025年，基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)總收入、總支出分別為35873.11億元、30009.38億元。

職工基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)收入24646.71億元，其中統(tǒng)籌基金收入18317.66億元；基金支出19352.31億元，其中統(tǒng)籌基金支出13574.17億元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入11226.40億元，支出10657.07億元。

(三)待遇享受情況

2025年享受門診待遇72.15億人次，同比增長25.51%，其中職工享受門診待遇38.49億人次，同比增長30.28%；居民享受門診待遇33.66億人次，同比增長20.47%。享受住院待遇2.78億人次，同比減少3.40%，其中職工享受住院待遇0.85億人次，同比增長3.77%；居民享受住院待遇1.93億人次，同比減少6.27%。次均住院費用8509.28元，其中職工11152.69元，居民7338.49元。

二、醫(yī)保助力降低生育成本

截至2025年底，生育保險參保25965.74萬人，同比增加666.23萬人。生育保險基金待遇支出1359.65億元。享受生育待遇3534.49萬人次，其中女職工享受生育待遇399.64萬人，男職工配偶享受生育待遇19.56萬人，享受產(chǎn)前檢查2426.65萬人次，住院分娩387.13萬人次，享受津貼480.64萬人次。全國所有統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)生育津貼直發(fā)個人。

2025年1月1日起，全國各省份均已將適宜的輔助生殖項目納入醫(yī)保支付范圍，如取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、取精術(shù)、人工授精等。30個省份將分娩鎮(zhèn)痛項目納入醫(yī)保支付范圍。2025年，全國累計323.97萬人次接受輔助生殖醫(yī)保項目治療，惠及160.18萬人。

三、長期護(hù)理保險制度建設(shè)

2025年，長期護(hù)理保險參保人數(shù)達(dá)30854.44萬人，享受待遇人數(shù)188.13萬人。

四、醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興

2025年，原承擔(dān)醫(yī)保脫貧攻堅任務(wù)的25個省份享受參保資助約7739.4萬人，其中醫(yī)療救助渠道資助參保6588.1萬人，其他渠道當(dāng)年資助1301.6萬人，重疊享受兩種渠道資助約150.3萬人。資助參保支出164.9億元，其中醫(yī)療救助當(dāng)年支出139.2億元，其他渠道當(dāng)年支出25.7億元。農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上?；踞t(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度累計惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)24629.3萬人次，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)1933.9億元。

五、異地就醫(yī)直接結(jié)算便捷群眾生活和工作

截至2025年底，跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)65.58萬家，其中跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)24.18萬家，跨省聯(lián)網(wǎng)定點零售藥店41.40萬家。

2025年，全國住院費用跨省直接結(jié)算1582.30萬人次，基金支付1620.05億元，結(jié)算人次同比增長10.38%，基金支付同比增長2.10%；全國門診(包含普通門診、門診慢特病、藥店購藥)費用跨省直接結(jié)算2.92億人次，基金支付455.01億元，結(jié)算人次同比增長30.17%，基金支付同比增長26.21%。

六、醫(yī)保藥品目錄

《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2025年)》收載西藥和中成藥共3253種，西藥1857種，中成藥1396種，另含中藥飲片892種。自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)8年開展醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整，累計949種藥品新增納入目錄，其中2025年新增114種。2025年，協(xié)議期內(nèi)406種談判藥報銷超過2.4億人次。

七、支付方式改革

截至2025年底，按病種付費2.0版分組方案在所有統(tǒng)籌地區(qū)落地實施，全國層面基本實現(xiàn)短期住院病例95%以上按病種付費，住院統(tǒng)籌基金按病種付費覆蓋80%以上，所有統(tǒng)籌地區(qū)均建立了特例單議、預(yù)付金、意見收集反饋、談判協(xié)商、數(shù)據(jù)工作組五項配套機(jī)制，95%以上的統(tǒng)籌地區(qū)完成了一年兩次的數(shù)據(jù)發(fā)布任務(wù)，全國所有省份已經(jīng)啟動省內(nèi)異地就醫(yī)按病種付費。

八、價格改革和招標(biāo)采購

深化醫(yī)療服務(wù)價格改革和治理，國家醫(yī)保局已累計印發(fā)39批醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，絕大部分省份已完成30批落地任務(wù)，推動醫(yī)療服務(wù)價格項目走向全國統(tǒng)一。在編制立項指南過程中，密切跟蹤醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展動態(tài)，統(tǒng)一新增100多項新產(chǎn)品新設(shè)備價格項目。常態(tài)化運行醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，北京、山西等23個省份或其部分地市州符合調(diào)價啟動條件，調(diào)價省份數(shù)量和規(guī)模較往年有所增加。

縱深推進(jìn)醫(yī)藥價格治理，全年滾動推進(jìn)6批藥品、6批耗材價格風(fēng)險處置，約談487家次藥品企業(yè)和104家次耗材企業(yè)。

開展第11批國家組織藥品集采，覆蓋55種藥品；開展第6批國家組織高值醫(yī)用耗材集采，覆蓋藥物涂層球囊、泌尿介入2大類12種醫(yī)用耗材；指導(dǎo)江蘇、河南、廣東3省醫(yī)保局牽頭開展1-8批國家組織藥品集采協(xié)議期滿接續(xù)采購，覆蓋316種藥品。

2025年，全國通過省級醫(yī)藥集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額9698億元。4390家企業(yè)和82014家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過平臺交易。其中，西藥(化學(xué)藥品及生物制品)7730億元；中成藥1968億元。在網(wǎng)采訂單總金額中，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品網(wǎng)采訂單金額9009億元，占全部網(wǎng)采訂單的93%。

九、信用評價

2025年，整理最高法推送醫(yī)藥商業(yè)賄賂案源6865條，累計向各省份通報7批案源信息。截至2025年底，各地評定失信企業(yè)1236家，“特別嚴(yán)重(失信)”62家、“嚴(yán)重(失信)”91家、“失信”(含“中等”和“一般”)1083家。

十、醫(yī)?；鸨O(jiān)管

2025年，全國醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)保基金342億元，其中醫(yī)保經(jīng)辦審核核查挽回278億元，查實欺詐騙保機(jī)構(gòu)1626家，移交司法機(jī)關(guān)1678家、移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)1.9萬家、移交衛(wèi)生健康等行政部門5.9萬家。聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵辦醫(yī)保案件3776起，抓獲犯罪嫌疑人10357名。通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)?；饟p失30億元。

2025年，全國共發(fā)放舉報獎勵金155.8萬元，通過舉報途徑追回醫(yī)?；?7.4億元。

2025年，國家醫(yī)保信息平臺累計歸集各地定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銷售端藥品耗材追溯碼信息1001.82億條，接入102.73萬家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)；歸集生產(chǎn)流通端追溯信息443.07億條，已有超過3572家藥耗生產(chǎn)、流通企業(yè)對接醫(yī)保藥品耗材追溯信息采集應(yīng)用平臺上傳及下載本企業(yè)產(chǎn)品的追溯信息；依托國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP及小程序上線“醫(yī)保藥品耗材追溯信息查詢”功能，每日查詢量超過500萬人次。

2025年，利用藥品追溯碼對倒賣“回流藥”開展全鏈條精準(zhǔn)打擊，核查24萬余條疑點線索、檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)12.47萬家、處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)3.91萬家，聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵破695起倒賣“回流藥”案件，抓捕職業(yè)騙保人2576人。

十一、醫(yī)保助力經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展

支持“三醫(yī)”發(fā)展?！笆奈濉逼陂g醫(yī)保基金累計支出13.66萬億元，既為廣大人民群眾看病就醫(yī)提供了堅實保障，也為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、產(chǎn)業(yè)能力提升提供了有力支持。

深化職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革。擴(kuò)大個人賬戶家庭共濟(jì)的人員范圍和資金使用范圍，2025年個人賬戶共濟(jì)使用687.7億元，促進(jìn)盤活存量資金，有效減輕參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。逐步擴(kuò)大醫(yī)保對醫(yī)藥企業(yè)的直接結(jié)算覆蓋面，集采藥品耗材平均回款時間30天左右。積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)保影像云建設(shè)，創(chuàng)新推動醫(yī)保影像云省級集中帶量采購，大力推進(jìn)醫(yī)保影像云索引上傳，全年歸集索引數(shù)據(jù)3.13億條，部署開展全國醫(yī)保影像云跨省秒調(diào)閱服務(wù)。

支持醫(yī)藥創(chuàng)新。發(fā)布《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展若干措施》。建立了以新藥為主體的醫(yī)保準(zhǔn)入和談判續(xù)約機(jī)制，創(chuàng)新藥從上市到納入醫(yī)保的時間大大縮短，2018年至2025年，醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內(nèi)銷售額超過7000億元，其中醫(yī)?；鹬С龀^4800億元。制定首版商保創(chuàng)新藥目錄，共納入19種創(chuàng)新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著但超出基本醫(yī)保保障范圍的藥品，其中1類新藥9種。

支持中國醫(yī)藥“走出去”。國家醫(yī)保局發(fā)起建設(shè)的中國藥品價格登記系統(tǒng)2025年12月上線運行，截至2026年2月，總訪問量達(dá)百萬次，已為15家企業(yè)開具藥品價格證明，實現(xiàn)中國醫(yī)藥“價格身份證”海外版零的突破。支持廣西發(fā)展中國—東盟區(qū)域醫(yī)藥交易(集采)平臺、新疆發(fā)展中國(新疆)一中亞“中心藥房”，推動天津建設(shè)中國國際醫(yī)療設(shè)備與器械交易(集采)平臺，促進(jìn)中國醫(yī)藥企業(yè)全球化發(fā)展。